口干、眼干惹人恼，当心这种病，中西医结合增加疗效导语：干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病其确切病因和发病机制尚不清楚，多认为是遗传、病毒感染、性激素异常等多种因素造成免疫系统功能紊乱。
下文中的2位患者均为干燥综合征，虽经积极规范治疗，但临床症状缓解不明显，被病情所折磨，后经过中西医结合治疗后，病情得到极大改善【病案一】患者资料：曾xx，女，54岁，因“反复眼干、口干2年余，伴胸闷气促3月”于2018年12月30日收住院。
患者2年前无明显诱因出现口干、眼干、口中烧灼感，未予治疗2016年10月出现喘促、心悸，至外院住院诊治，查ANAs：抗核抗体（+）、滴度1:100、抗SS-A(+)、52kDa（+）、抗SS-B（±）；。
唇腺活检病理诊断：镜下见涎腺腺体小叶结构清晰，可见一个导管周围中等量淋巴细胞（仅见一灶），即＞50个淋巴结，考虑诊断为干燥综合征，予口服“硫酸羟氯喹2片/次、2次/天”治疗，病情平稳3月前无明显诱因出现活动后胸闷、气促、胸骨后灼烧感，遂前来就诊。
刻下症见：口干、眼干、口内烧灼感、口干不欲饮，稍进食辛辣香燥之品，口干易复发加重；偶有口苦，活动后胸闷、气促，胸骨后灼烧感，时有咳嗽，喉中有痰，色白量多易咯出，背部怕冷，时有脱发，饮食睡眠可，二便调查体：
一般情况可，无猖獗齿，腮腺无肿大，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音HR：70次/分；律齐，无杂音，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑中医诊断：燥痹（痰浊中阻证）；西医诊断：干燥综合征；西医治疗予硫酸羟氯喹2片/次、2次/天调节免疫治疗，中医治以温化痰饮、健脾生津，方选苓桂术甘汤加减，方药如下：。
茯苓15g、桂枝15g、白术15g、砂仁10g、白附片30g （另包先煎3小时）、干姜10g、甘草6g、桔梗10g、党参15g；2剂，每日一剂2019年1月2日查房，患者口干、眼干、口内烧灼感稍缓解；咳嗽、咯痰减轻；背部怕冷好转，纳眠可，二便调，舌质红苔白腻，脉弦滑。
继予上方3剂2019年1月4日、7日查房，上述症状均明显好转，进食辛辣香燥之品，亦不会觉得有“上火”症状，效不更方，继予上方8剂，诸证明显缓解【病案二】患者资料：宋x，女，59岁，患者因“反复口干、眼干、鼻干15年，再发加重3月余”于2021年1月28日收住我科入院。
曾在外院诊断为“干燥综合征”，予以“白芍总苷胶囊”“硫酸羟氯喹”“强的松”治疗，但症状仍呈进行性加重，伴皮肤干燥2007年开始间断口服“白芍总苷胶囊”“硫酸羟氯喹”治疗，2020年自行停服上述药物近3个月以来口干、眼干、鼻干加重收住我科。
入院时症见：口干、咽干、眼干、泪少、鼻干，四肢皮肤干燥瘙痒，涂擦油性润肤乳稍好转，颈肩部僵硬疼痛；头痛，以左侧头部及头后部明显；头昏、牙齿脱落、义齿在位；纳眠可、无口苦、无畏寒怕冷、小便正常，大便秘结；舌质红无苔少津，脉弦细。
患者自诉跟别人发生摩擦理论时，因口干只说出一句话后便不能再说出话，跟朋友打电话聊天需频频喝水才能讲话，既往有颈椎病、腰椎间盘突出病史入院完善相关检查血常规：WBC3.83x109/L，球蛋白32.6g/L，CRP 4.92mg/L。
抗核抗体初筛（+），抗核抗体核型：颗粒型，滴度：1:1000，抗SS-A抗体：阳性（+++）、抗Ro-52抗体：阳性（+++）、抗SS-B抗体：阳性（+++），类风湿因子IgA 468.9U/ml、类风湿因子IgM 65.4U/ml，AKA、CCP检查正常。
中医诊断：燥痹（肝肾阴虚）；西医诊断：干燥综合征；西药予以雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊调节免疫中药予杞菊地黄汤加减1月29日处方如下：枸杞子12g、菊花10g、生地黄30g、山药15g、山茱萸15g、麦冬15g、玄参15g、牡丹皮15g、天冬15g、太子参15g、甘草3g、百合15g、粉葛30g、茯苓10g；3剂，每日1剂。
2月1日查房，患者口干、眼干少缓解，仍诉左侧头部及头后部疼痛，舌质红无苔少津，脉弦细在上方基础上加止痉散、白芍以缓急止痛，处方如下：枸杞子12g、菊花10g、生地黄30g、山药15g、山茱萸15g、麦冬15g、玄参15g、牡丹皮15g、天冬15g、太子参15g、甘草3g、百合15g、粉葛30g、茯苓10g、白芍30g、全蝎6g、蜈蚣1条；3剂，每日1剂。
2月4日患者口干、眼干、头痛缓解，舌质红无苔，少津，脉弦细，守前方6剂（2月4日-9日）2月9日患者口干、眼干、鼻干较前进一步缓解，舌质红，舌根少许舌苔，少津（见图1），脉弦细患者病情好转，予以出院，继前方7剂治疗。
图13月2日复诊，患者非常开心，口干、眼干、鼻干症状明显减轻，诉体重增加，打电话聊天半个小时不用喝水，舌质红，薄白苔（见图2），脉弦细。又守方开药5剂，巩固疗效。
图22022年9月10日电话随访，患者诉经上述治疗，症状缓解后已停服雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊治疗，目前病情平稳【小知识】干燥综合征在临床上除了有涎腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干症状外，还有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累，而出现多系统损害的症状。
▶ 临床表现1.局部表现：是最常见的临床表现，因唾液腺受累出现口干，严重者进干食时（如面包、馒头）需水送服，进食困难，牙齿片状脱落泪腺受累出现眼干、眼痒、磨砂感、烧灼感、畏光、眼部充血等2.系统表现：根据受累系统不同，从而有不同临床表现。
皮肤、肌肉关节受累出现皮肤干燥、溃疡、紫癜、雷诺现象、结节红斑、肌肉和关节疼痛等；呼吸和消化系统受累，出现鼻干、咽干、咳嗽、干咳无痰、喘促、吞咽困难、反酸、胃中嘈杂、大便干，可形成萎缩性胃炎，也可以有胰腺炎、肝功能异常；
肾脏系统可导致肾脏损害，形成间质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾性尿崩、肾小球肾炎等；神经系统有对称性肢体麻木、运动障碍、精神障碍、视力下降、失语、偏瘫、截瘫、共济失调、无汗、心动过速等症状；血液系统受累，化验可出现白细胞、血小板减少，以白细胞减少最常见。
其他还可出现乏力、低热、焦虑、烦躁等▶ 辅助检查1.常规化验：血、尿、便常规，肝肾功能、电解质、补体、免疫球蛋白、血沉、C反应蛋白等2.自身抗体：抗核抗体、抗核抗体谱、类风湿因子、抗胞衬蛋白抗体等3.口腔科检查：
唾液流率、腮腺造影或核素显像、唇腺活检4.眼科检查：Schirmer试验、泪膜破裂时间、角结膜染色5.其他检查：可根据患者症状和受累器官进行相应的检查，如心脏超声、肺高分辨率CT等▶ 治疗1.局部症状治疗。
（1）口干燥症：对中度腺体功能受损者，通过口服药物以刺激外分泌腺的分泌功能；对重度腺体功能受损者，使用人工腺液代替治疗（2）干眼症：使用人工泪液、其他滴眼液以减轻局部症状2.系统症状治疗若累及其他器官或系统，可加用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物，根据受累系统不同选择相应的免疫抑制剂；根据病情严重程度和进展速度，选择口服或静滴糖皮质激素，以控制病情进展。
3.中医治疗“人有千面，病有百变”，中医讲究一人一方中医药治疗充分发挥中医辨证论治和整体观念的优势，把握“观其脉证，知犯何逆，随证治之”精髓根据患者症状、体征、舌脉像等四诊信息，辨寒热虚实，从而遣方用药、施针。
通过个体化辨证论治，调节患者体质，在改善患者眼干、口干、鼻干等症状方面显示出较好的优势，且疗效持久，提高患者生活质量吴鞠通在《温病条辨》云：“治外感如将，治内伤如相”，治疗慢性病要像宰相治理国家一样，稳中求进，否则欲速则不达。
干燥综合征作为一种风湿病科慢性病，尤其需要长期坚持治疗，不可操之过急，只可缓缓图之，但这需要患者对医生信任和自我的坚持。
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文章来源：小笙
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